ポイント交換申込みフォーム

氏名 ※
ふりがな ※
顧客コード番号 ※	請求書の右下、又は口座振替WEB案内シートお客様コード（〇〇〇〇〇〇）の６桁の数字になります。
店舗名 ※	請求書の右上、又は口座振替WEB案内シート支店コード（ヤサカ宅配センター〇〇店）になります。
連絡可能な電話番号 ※	携帯電話の場合、非通知着信設定が「拒否」となっていないかご確認ください。
住所 ※	-
メールアドレス ※	(確認用) 携帯電話の場合、拒否設定を解除してください。ドメイン指定受信設定「yasaka-kaiin@threenice.co.jp]

商品選択

ポイント交換商品　明治コーヒー　100ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　野菜生活　100ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　Ｒ-1TheGOLD　150ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治なめらかおとうふ2個　300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　フリーザバッグＭサイズ　300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治朝のリズムひとくちチーズ　300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治十勝カマンベール　400ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　てんてきの糖　500ｇ　400ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　チョコレート効果　500ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治コーンスープ　4食　800ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　おいしさ長持ち　こめ油　1500ml　1000ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治のこだわり仕込みビーフカレー　5食　1000ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　フルーツセレクション　アップル　24本　1300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　フルーツセレクション　グレープ　24本　1300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　フルーツセレクション　フルーツセブン　24本　1300ポイント ※	数量を選択してください。
ポイント交換商品　明治COFFEE　カフェオ・レ　24本　1500ポイント ※	数量を選択してください。